Stap 8 Terugbetalen aan het Zorgkantoor
Stap 1. Indicatie aanvragen
Het kan gebeuren dat u niet meer voldoende voor uzelf of voor uw partner, ouder of kind kunt zorgen. Bijvoorbeeld omdat er door een aandoening of een lichamelijke, geestelijke of verstandelijke beperking hulp en zorg nodig zijn.
De AWBZ zorgt er dan voor dat die noodzakelijke ondersteuning er komt.
Op het moment dat u ingeschreven staat bij het ziekenfonds of een particuliere verzekering wordt u automatisch ingeschreven voor de AWBZ. U moet een PGB aanvragen bij het CIZ in uw regio.
Stap 2. Het CIZ stelt vast hoeveel zorg u nodig heeft
Om de zorg vast te stellen heeft het CIZ informatie nodig over uw situatie. Het zal daarom om informatie vragen. Om te zorgen voor een vlotte behandeling en toekenning van uw PGB is het belangrijk dat u zo volledig mogelijk de juiste informatie aan hen geeft. Daarnaast kan het CIZ advies inwinnen bij andere instanties.
Zo zal er voor de indicatiestelling voor gehandicapten advies gevraagd worden aan het Landelijk Centrum Indicatiestelling Gehandicapten (LCIG). Ook kan het CIZ, met uw toestemming, informatie vragen aan een behandelend arts.
Aan de hand van het onderzoek stelt het CIZ een zogenaamd indicatiebesluit vast. Dit is een beschikking die u ontvangt binnen 6 weken nadat u uw aanvraag heeft ingediend of heeft laten indienen.
In het indicatiebesluit staat altijd vermeld:
» voor welke functies u bent geïndiceerd
» op welke hoeveelheid/klasse u recht heeft (bijvoorbeeld 1 tot 2 uur per week)
» hoelang u recht heeft op de zorg (bijvoorbeeld 1 jaar)
Voordat de indicatie verloopt moet u opnieuw geïndiceerd worden door het CIZ (herindicatie). U moet daarvoor zelf weer tijdig contact opnemen met het CIZ.
Als u vindt dat het CIZ de verkeerde of te weinig zorg heeft geïndiceerd, kunt u binnen 6 weken bezwaar aantekenen bij het CIZ. Het CIZ hoort uw standpunt en neemt een tweede beschikking. Als u het ook met dit besluit niet eens bent, kunt u in beroep gaan bij de rechter.
Stap 3 U kiest tussen zorg in natura en PGB
Als de indicatie is gesteld, weet u op welke zorg u recht heeft. Voor de manier waarop u die zorg krijgt, kunt u zelf kiezen uit de volgende mogelijkheden:
1. Zorg in natura
2. Persoons Gebonden Budget (PGB) of
3. Een combinatie
Zorg in natura
U krijgt de geïndiceerde zorg geleverd door een zorgaanbieder. Deze zorgaanbieder regelt dat er een zorgverlener aanwezig is en regelt de administratie rondom de zorgverlening. U kunt met de zorgaanbieder afspraken maken over de manier waarop de zorg wordt verleend.
U kunt zelf een zorgaanbieder kiezen, meestal wordt dat al bij de indicatiestelling gevraagd. Het CIZ stuurt dan het indicatiebesluit ook naar de zorgaanbieder van uw keuze. Mocht er om wat voor reden een wachtlijst zijn, dan zal het zorgkantoor er voor moeten zorgen dat er zo lang een goed alternatief wordt geboden.
Persoons Gebonden Budget (PGB)
Met een PGB krijgt u een bepaalde hoeveelheid geld toegewezen, waarmee u zelf zorg in koopt. U kunt op die manier veel zelf regelen, zodat u niet afhankelijk bent van traditionele zorgaanbieders.
Wanneer u het prettig vindt zelf afspraken te maken met zorgverleners, dan is een PGB misschien iets voor u. Bijvoorbeeld omdat u iemand kent uit uw omgeving die de zorg kan leveren. U kunt dan immers zelf de dagen en tijden afspreken waarop uw zorgverlener komt.
Veel mensen waarderen bovendien dat ze met een vaste zorgverlener werken die ze zelf kiezen. Vaak is dit een bekende, zoals een buurvrouw of kennis, maar u kunt ook een zorgaanbieder inhuren.
Combinatie van zorg in natura en PGB
Het is ook mogelijk dat u een bepaalde functie zelf wilt regelen en een andere functie liever in natura wilt krijgen. Dat kan. U vraagt dan een PGB aan voor de functie die u zelf wilt regelen en laat de andere functie in natura leveren.
Wat niet kan, is een deel van een functie in PGB en een ander deel in natura. U kiest voor een functie en dat kan of in PGB of in natura.
Bij de functies “ondersteunende begeleiding” in dagdelen is er onderscheid tussen “zorg in uren” en “zorg in dagdelen”.
U kunt er voor kiezen om voor de “zorg in uren” een PGB te vragen, terwijl de “zorg in dagdelen” in natura wordt geleverd, of andersom.
Als u wordt geïndiceerd voor “ondersteunende begeleiding in dagdelen”of “activerende begeleiding in dagdelen” beoordeelt het CIZ of er een medische noodzaak bestaat om het vervoer ook vanuit de AWBZ te financieren. Als dat het geval is, mag u het PGB ook besteden aan de voor uzelf gemaakte kosten van vervoer.
Stap 4. Toekenning PGB
Als door het CIZ is bepaald welke zorg u nodig heeft en u voor het PGB gekozen hebt, stelt het zorgkantoor uw budget officieel vast. Dat wordt “toekennen” genoemd.
Voor het toekennen van PGB zijn persoonlijke gegevens van u nodig. De meeste gegevens staan in het indicatiebesluit van het CIZ. Ontbrekende gegevens zal het zorgkantoor bij u opvragen. U bent verplicht om wijzigingen in uw gegevens door te geven. U ontvangt hiervoor een wijzigingsformulier.
Voor de uitvoering van het PGB is onder andere een sofi-nummer nodig, dat is het nummer waaronder u bekend bent bij de Belastingdienst. Het is wettelijk geregeld dat het zorgkantoor mag beschikken over uw sofi-nummer. Het sofi-nummer is nodig om uw eigen bijdrage vast te stellen en om de Belastingdienst te kunnen informeren over de besteding van uw PGB.
Binnen enkele weken na de geboorte van een kind, ontvangen de ouders/verzorgers automatisch een kennisgeving met het sofi-nummer van het kind. Ben u het sofi-nummer vergeten of kwijt, dan kunt u dit persoonlijk afhalen bij een van de belastingdienstkantoren met een uitgiftebalie voor sofi-nummers (wel een geldig legitimatiebewijs meenemen).
Het PGB wordt berekend op basis van de klassen waarvoor u bent geïndiceerd. Voor al die klassen zijn door het ministerie van VWS tarieven vastgesteld. (Zie overzicht tarieven). Als voor meer functies een PGB wordt toegekend, worden de verschillende bedragen bij elkaar opgeteld.
De tarieven gelden “op jaarbasis”. Als het PGB voor een periode korter dan een jaar wordt toegekend, wordt het bedrag lager.
Het hiervoor berekende PGB heet het bruto-PGB.
Als het bruto-PGB hoger is dan de kosten van opname in een instelling, kan het zorgkantoor besluiten om het PGB te beperken tot de kosten van opname.
Eigen bijdrage
Het bruto-PGB wordt verminderd met een inkomensafhankelijke eigen bijdrage. Dit heet het netto-PGB.
Aan mensen jonger dan 18 jaar wordt geen eigen bijdrage gevraagd.Het netto-PGB wordt aan u uitbetaald, daar is de eigen bijdrage dus al vanaf getrokken.
De eigen bijdrage is afhankelijk van de hoogte van uw inkomen. Verder is het van belang of u jonger of ouder bent dan 65 jaar. Er wordt ook gekeken of u alleenstaand bent of gehuwd of samenwonend.
De eigen bijdrage voor het jaar 2005 is afhankelijk van uw inkomen in het jaar 2005. Als u over 2005 bij de Belastingdienst aangifte heeft gedaan wordt gekeken naar het verzamelinkomen vermeerderd met de correctie voor buitengewone uitgaven. Als u geen aangifte heeft gedaan wordt gekeken naar het belastbare inkomen.
Het zorgkantoor geeft uw persoonsgegevens en uw sofi-nummer door aan het Centraal Administratiekantoor (CAK) te Den Haag. Het CAK controleert bij uw gemeente of de gegevens juist zijn. Daarna vraagt het CAK uw inkomen op bij de Belastingdienst.
Om er voor te zorgen dat u niet zolang op uw geld hoeft te wachten, zal het zorgkantoor eerst een beschikking afgeven waarin een voorlopige eigen bijdrage vermeldt staat.
Dit kan op 2 manieren:
» het zorgkantoor vraagt naar uw inkomen in 2005. Bij de eigen bijdrage wordt voorlopig van dat inkomen uitgegaan. Het is verstandig om uw inkomen in 2005 niet te laag te schatten. Want als uit uw gegevens van de Belastingdienst blijkt dat uw inkomen hoger was, wordt de eigen bijdrage ook verhoogd en dus uit te betalen PGB verlaagd.
» het zorgkantoor gaat uit van de maximale eigen bijdrage. De definitieve eigen bijdrage zal vrijwel altijd lager zijn. U krijgt dan later een nabetaling.
Ingangsdatum PGB
Het zorgkantoor kent het PGB aan u toe vanaf de datum van het indicatiebesluit. Soms start het PGB op een latere datum. Bijvoorbeeld omdat u nog in het ziekenhuis verblijft maar binnenkort naar huis gaat. Het PGB start dan pas als u naar huis gaat. U kunt bij de indicatiestelling de door u gewenste ingangsdatum aangeven.
Beëindigingdatum PGB
Het zorgkantoor kent het PGB aan u toe tot de einddatum van het indicatiebesluit.
Het PGB eindigt verder in de volgende gevallen:
» als u permanent wordt opgenomen in een AWBZ-instelling
» als u langer dan 2 maanden tijdelijk bent opgenomen in een AWBZ-instelling of ziekenhuis
» als u zich niet houdt aan de verplichtingen van de PGB-regeling
» bij overlijden van budgethouder
» als u zelf verzoekt om beëindiging van het PGB
» als u verzoekt om de zorg waarvoor u PGB ontvangt, weer in natura te leveren.
Als het PGB eindigt, mag u uw PGB na de beeindigingsddatum nog besteden aan de zogenaamde “beëindigingkosten”. Het betreft met name salaris ( en vakantiegeld en –dagen) dat u nog aan zorgverleners moet betalen in verband met wettelijke opzegtermijnen.
Stap 5. Het zorgkantoor betaalt PGB op uw rekening
De betaling van het toegekende PGB gebeurt in voorschotten. Afhankelijk van de hoogte van uw PGB vindt de uitbetaling plaats per maand, per kwartaal, per half jaar of per jaar.
U mag zelf bepalen op welk bankrekeningnummer het zorgkantoor het PGB uitbetaalt. Dat kan natuurlijk uw gewone bankrekening zijn, maar het is verstandig om voor het beheer van uw PGB een aparte bankrekening te openen. U houdt uw gewone uitgaven van uw PGB dan goed gescheiden.
U kunt als u dat wilt, het PGB ook overmaken aan iemand die uw budget beheert.
PGB is geen inkomen.
Het PGB is bestemd voor het inkopen van zorg. Het wordt daarom niet beschouwd als inkomen. PGB heeft ook geen invloed op een eventuele uitkering of de door te betalen inkomstenbelasting.
LET OP:
als u het PGB gebruikt om salaris uit te betalen aan uw partner, dan is dat voor uw partner wel inkomen.
Het PGB en schulden
Het PGB is “gewoon” geld. Als u schulden hebt, kan het PGB daarom opgeëist worden door uw schuldeisers. U hebt dan geen geld meer om zorg in te kopen, terwijl u het PGB wel moet terugbetalen aan het zorgkantoor.
Als u schulden heeft, moet u zich goed afvragen of het wel verstandig is om een PGB aan te vragen.
Stap 6. Zorg inkopen
Eindelijk is het dan zover. U kunt zorg gaan inkopen op uw eigen voorwaarden een zorgovereenkomst sluiten met een zorgverlener die u zelf uitkiest. Dan kan iemand uit uw familie of een kennis zijn.
Maar ook zorg inkopen bij een zorginstelling of een particulier bureau. Een belangrijke voorwaarde is dat u kwalitatief verantwoorde zorg inkoopt.
U moet met de zorgverlener een zorgovereenkomst afsluiten. In de zorgovereenkomst vermeldt u welke soort zorg u hebt afgesproken en de prijs die u daarvoor betaalt. Deze zorgovereenkomst moeten u én de zorgverlener ondertekenen. Bij de toekenningsbeschikking ontvangt u een set modelovereenkomsten van het zorgkantoor. U kunt extra modelovereenkomsten opvragen bij het SVB Servicecentrum PGB (tel: 030 264 82 00). U kunt de modelovereenkomsten ook downloaden via http://www.svb.nl/servicecentrumpgb .
Op de ondertekende declaratie moeten de volgende gegevens staan:
» de dagen waarop is gewerkt
» het uurtarief
» het aantal te betalen uren
» de naam en het adres van de zorgverlener
» het BTW-nummer, het inschrijvingsnummer bij de KvK of het sofi-nummer van de zorgverlener.
Er zijn uitzonderingen:
bij ondersteunende en activerende begeleiding in dagdelen en bij tijdelijk verblijf (logeerfunctie) moet het tarief per dagdeel of etmaal vermeld worden.
Uit besteden
Veel budgethouders vinden het niet prettig om zelf hun PGB te kunnen beheren. Het arbeidsrecht en belastingrecht is ingewikkeld. Het SKZ, kan u daarbij ondersteunen.
De SKZ voert voor alle budgethouders de volgende taken uit:
» als uw werknemer ziek is, zal de SKZ via de SVB zorgdragen voor de wettelijk verplichte loondoorbetaling.
» De SKZ betaalt het ziektegeld aan u uit. Hierdoor kunt u uw zieke zorgverlener doorbetalen én een vervangende zorgverlener betalen.
» De SKZ beantwoordt uw vragen op het terrein van arbeidsrecht.
» De SKZ verzorgt de Zorgovereenkomsten.
Er zijn verschillende zorgovereenkomsten. Het is daarbij van groot belang om zelf goed in de gaten te houden of u verplicht bent om te zorgen voor inhouding en afdracht van loonbelasting en sociale premies (“inhoudingplicht”).
In de volgende situaties bent u, als budgethouder, doorgaans niet inhoudsplichtig:
» de zorgverlener is een instelling
» de zorgverlener is uw partner, een inwonend familielid, uw curator of een freelancer
» de zorgverlener werkt niet meer dan 2 keer per week voor u.
Stap 7. Verantwoording
U mag het PGB alleen besteden voor de inkoop van de volgende zorgsoorten:
» huishoudelijke verzorging
» persoonlijke verzorging
» verpleging
» ondersteunende begeleiding
» activerende begeleiding
» tijdelijk verblijf (logeeropvang)
U hoeft het PGB niet per se te besteden aan de functie(s) waarvoor u geïndiceerd bent. Als u bijvoorbeeld bent geïndiceerd voor persoonlijke verzorging mag u het PGB ook besteden aan bijvoorbeeld verpleging.
Als het PGB ook is toegekend voor ondersteunende of activerende begeleiding in dagdelen mag u, als u medisch geïndiceerd bent voor vervoer, het PGB ook besteden aan de voor uzelf gemaakte kosten van vervoer. Verder kunt u het PGB besteden aan bemiddelingskosten.
U moet binnen 6 weken na afloop van een bevoorschottingsperiode aan het zorgkantoor verantwoording afleggen over uw uitgaven. Afhankelijk van de hoogte van uw PGB is dat iedere eens per half jaar of eens per jaar. U krijgt daarvoor een verantwoordings-formulier van het zorgkantoor.
Tot slot moet u ieder jaar per zorgverlener een opgavenformulier voor de belastingdienst invullen, zodat de belastingdienst weet welke zorgverleners u betaalt. Daarvoor ontvangt u een standaardformulier van het zorgkantoor. U hoeft dit opgavenformulier niet in te vullen voor werknemers voor wie al loonbelasting wordt ingehouden en afgedragen. U moet, op grond van belastingwetgeving, uw PGB-administratie zeven jaar bewaren.
Als u verantwoordelijk bent voor inhouding en afdracht van loonbelasting en sociale premies, kunt u de salarisadministratie laten verzorgen door de SKZ. Zij is dan verantwoordelijk voor een juiste verantwoording aan de Belastingdienst en het UWV.
Stap 8. Terugbetalen aan het zorgkantoor
Het PGB is gemeenschapsgeld dat bestemd is voor de inkoop van zorg. Het PGB dat u niet aan zorg uitgeeft, moet u terugbetalen aan het zorgkantoor.
Over 1,5% van het netto PGB hoeft u geen verantwoording af te leggen. Hierbij geldt een minimum van € 250. en een maximum van € 1.250. Dit bedrag heet het “vrij besteedbare bedrag”. Het vrij besteedbare bedrag is voor kleine uitgaven.
LET OP:
Heeft u ruimte of juist tekort binnen uw PGB, dan kijken we samen met u naar de mogelijkheden.
